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2015年卫生资格《内科主治医师》强化讲义(21)
作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期:2015-5-9

  呕血的特点

  呕血的颜色:呕血前常有上腹不适及恶心,随后呕吐出血性胃内容物。呕血的颜色取决于出血部位、出血量和出血速度。出血急、量大、在胃内停留时间短,颜色鲜红或暗红,可混有血块;如出血量小,在胃内停留时间长(Hb与胃酸作用形成正铁Hb),呕出血液的颜色咖啡渣状;幽门以上部位出血常有呕血,幽门以下部位出血量大、快,可反流入胃而呕血。

  呕血的量估计:成人消化道出血量判断:>5ml(大便潜血阳性);出血50~70ml(黑便);短时间内出血250~300ml(呕血):出血400ml且<1000ml(出现头晕、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脉搏快等);出血1500~2500m1(出现急性周围循环衰竭及休克)。

  食管癌病因

  食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一,每年平均病死约15万人。男多于女,发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。

  病因

  食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下:

  1.化学病因

  亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广,可在体内、外形成,致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中,测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。

  2.生物性病因

  真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上,均能分离出多种真菌,其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成,更促进癌肿的发生。

  3.缺乏某些微量元素

  钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

  4.缺乏维生素

  缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足,是食管癌高发区的一个共同特点。

  5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

  长期饮烈性酒、嗜好吸烟,食物过硬、过热、进食过快,引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

  6.食管癌遗传易感因素。


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