高钠血症

　　高钠血症是指血清钠浓度增高，＞150mmol／L。可因机体钠的增加或水分减少而引起。

　　1.病因 ①浓缩性高钠血症：由于水的丢失多于钠的丢失而致； ②潴钠性高钠血症：主要因肾排钠减少或（和）摄入钠过多所致； ③特发性高钠血症：系由于释放抗利尿激素的“渗透压阈值”升高所致。

　　2.临床表现 浓缩性高钠血症的临床表现参阅“高渗性失水”。 潴钠性高钠血症以神经精神症状为主要临床表现，初期症状不明显，病情发展则出现脑细胞失水表现，如神志恍惚，烦躁不安，抽搐，癫痫样发作，昏迷以至死亡。特发性高钠血症临床表现一般较轻，常伴血浆渗透压升高。

　　3.诊断 血清钠浓度增高，＞150mmol／L即可诊断。

　　4.治疗 浓缩性高钠血症的治疗主要为补充水分，但在纠正高渗状态时不宜过急，以免引起脑水肿（参阅“高渗性失水”的治疗）。潴钠性高钠血症主要是治疗原发病因，限制钠盐摄入，使用排钠利尿剂。特发性高钠血症给予氢氯噻嗪可使症状改善。

　　五、钾缺乏和低钾血症

　　钾缺乏系指机体总钾量减少；血清钾＜3.5mmol／L为低钾血症。

　　1.病因

　　（1）缺钾性低钾血症 由钾的摄入量不足和排出量增加所致，前者见于禁食、偏食、长期不能进食的病人，后者见于反复呕吐、长期腹泻、大量胃肠液引流等。

　　（2）转移性低钾血症 见于注射大量葡萄糖、碱中毒、急性应激状态和周期性瘫痪等。

　　（3）稀释性低钾血症 见于水过多和水中毒，失水患者不适当地过多、过快补液而不注意补钾时。

　　2.临床表现 ①神经-肌肉症状：骨骼肌无力，表现为活动困难，腱反射迟钝或消失，严重者可发生软瘫、呼吸肌麻痹；

　　②中枢神经症状：轻者表现为萎靡不振，重者反应迟钝，定向力障碍，嗜睡，以至意识障碍、昏迷；

　　③消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、肠麻痹等；

　　④心血管症状：可发生各种心律失常，严重者呈低钾性心肌病；

　　⑤泌尿系统症状：排出大量低比重尿，夜尿多，进而发生失钾性肾病；

　　⑥代谢紊乱。

　　3.实验室检查

　　（1）血清钾测定 ＜3.5mmol／L。

　　（2）心电图检查 血钾降至3.5mmol／L时，T波宽而低。

　　4.诊断 钾缺乏临床表现缺乏特征性，需详细询问病史，了解有无丢失钾的病因，结合血清钾即可作出诊断，心电图有助于诊断。

　　5.治疗 积极治疗原发病，给予富含钾的食物；对缺钾性低钾血症患者，除积极治疗原发病外，应及时补钾。①轻度缺钾：可口服10%氯化钾溶液； ②中度缺钾：可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g）； ③重度缺钾：需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。但每日补钾以不超过200mmol（相当于氯化钾15g）为宜。