肝脓肿

　　(一)肝病因和发病机制

　　1.细菌性肝脓肿

　　全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

　　胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

　　细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(黄白色脓液)，其次为链球菌、类杆菌属等

　　2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症

　　(二)临床表现 主要表现为：“大，肿，热，痛”

　　一句话：寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

　　寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

　　肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

　　乏力，食欲不振，恶心呕吐

　　体征：肝区压痛和肝大最常见。

　　(三)诊断与鉴别诊断

　　1、B超(首选)可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

　　2、CT检查可以确诊。

　　细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

　　细菌性肝脓肿

　　阿米巴性肝脓肿

　　症状

　　起病急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热

　　起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗

　　脓液

　　黄白色脓液，涂片培养可发现细菌

　　棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体（不是阿米巴原虫）。若无混合感染，涂片或培养无细菌

　　诊断性治疗

　　抗阿米巴药物治疗无效

　　抗阿米巴药物治疗有好转

　　脓肿（考点）

　　较小，多发性

　　较大，多为单发，多见于肝右叶

　　注：阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。

　　(四)治疗

　　1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。

　　2、经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

　　3、切开引流 适应证为：

　　(1)胆源性肝脓肿

　　(2)较大脓肿，快要破了或己经破了的。

　　(3)位于肝左叶外的脓肿

　　(4)慢性肝脓肿。

　　考点：多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

　　阿米巴性肝脓肿的治疗：

　　1、首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物(甲硝唑，氯喹，依米)，必要时反复穿刺吸脓及全

　　身治疗。

　　2、手术治疗。