本单元2000～2009年约考过l2题。自体瓣膜感染性心内膜炎的常见致病微生物3题，辅助检查5题，诊断3题，防治原则l题。
本单元相对循环系统来说内容较少，历年考题重点出现在自体瓣膜感染性心内膜炎的常见致病微生物及辅助检查上，考生应该重点掌握，其他内容可作为了解内容。
考点串讲
自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎
1．常见致病微生物 急性主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者大多由草绿色链球菌导致(2002)。
2.临床表现：发热、乏力、食欲缺乏、体重减轻等非特异症状；几乎所有心脏杂音或原有杂音强度和性质改变、贫血；周围体征少见；指甲下的线状出血、Roth斑、Osler结节、Janewsys损害。
3．并发症①心脏组织的破坏：赘生物导致瓣膜反流致心衰、瓣周脓肿、化脓性心包炎；②动脉栓塞和脓肿转移：心(急性心肌梗死)、脑、脾、肾、四肢、肠系膜；③左向右分流性心脏病可导致肺栓塞；④免疫反应：脾大、肾小球肾炎。
4．辅助检查血液检查：正常细胞正常色素性贫血、ESR快、白细胞总数和分类轻度增加；γ球蛋白增高、循环免疫复合物、RF阳性、补体降低。尿液检查：血尿、蛋白尿(肾脏受累)。血培养：亚急性患者未用抗生素，采血3次间隔1h，如次日未见细菌生长再采血3次后开始治疗；亚急性患者已经使用抗生素，停用2～7d后采血；急性患者采血3次后直接用抗生素；不必在寒战时采血(2001)。
5．超声心动图检查超声心动图可以发现赘生物，无赘生物不能排除感染性心内膜炎；感染治愈后赘生物可以长期存在，除非发现赘生物增大或有新生赘生物，否则难以诊断复发或再次感染。
6．诊断标准：血培养2次相同细菌阳性、超声可见赘生物和新的反流(2003)；次要
标准：基础心脏病、发热、栓塞、免疫反应(脾大、肾小球肾炎)、血培养l次阳性或2次病原体不同、超声心动符合IE但未达到主要标准；2个主要标准；l个主要标准+3个次要标准；5个次要标准。
7．防治原则 早期用药、杀菌药物、大剂量、长疗程(4～6周)、静脉为主；青霉素+氨基糖苷类(2003)；外科手术瓣膜置换；有易感因素的患者接受可能导致暂时性菌血症的手术操作时要预防；口腔和上呼吸道操作用药针对链球菌，泌尿生殖消化道预防针对肠球菌。
历年经典试题
1．女，28岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、0sler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自(E)
A．血液学检查
B．心电图检查
C．超声心动图
D．免疫学检查
E．细菌学检查
2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是(D)
A．免疫学检查
B．心电图检查
C．X线检查
D．血培养
E．常规生化检查
3．女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热l个月，体温为37．2～37．6℃，厌食，消瘦贫血貌。确诊手段首选(B)
A．胸部x线
B．血培养
C．测定血红蛋白
D．心肌酶检查
E．测定血沉
4．10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是(D)
A．避免关节损伤
B．忌海鲜
C．减少体育运动
D．长效青霉素肌注
E．激素吸入维持
(5～6题共用备选答案)
A．立克次体
B．金黄色葡萄球菌
C．肺炎球菌
D．淋球菌
E．草绿色链球菌
5．急性感染性心内膜炎(B)
6．亚急性感染性心内膜炎(E)
