(一)分类 ★★★ ①
植皮术的种类很多,按皮片的来源可分为自体皮移植、同种异体皮移植、异种异体皮移植及人造皮移植。按移植的方法可分为游离植皮、带蒂植皮、吻合植皮。游离植皮根据所取皮片厚度不同可分为4种。
1刃厚皮片为表皮及少量真皮乳头层,成活率高,用于消灭肉芽创面较好。但因过薄,愈合后不耐磨,易受皮下纤维组织收缩影响而变形,也因有色素沉着,不宜植入面部、手掌、足底等处。
2中厚皮片含表皮及部分真皮层,用途最广,存活率高,愈合后功能也好,不宜收缩,色素变化不大。
3全厚皮片包括全层皮肤,但不含皮下组织,须在新鲜创面上移植,愈合后功能好。由于供皮区切除皮片后必须缝合,故取皮面积有限,应用受到限制。
4点状植皮用针挑起皮肤后削取,故皮片边缘薄而中央厚(含真皮),皮片面积小,很易存活,用于肉芽创面移植容易成功。但因皮片小,愈合后成鳞片状,外观不佳是其缺点。
(二)护理措施 ★★★ ③
1手术前准备供皮区要按手术前常规进行备皮,小儿可不必剃毛。受皮区如为肉芽创面,手术前数天应勤换药,以抗生素溶液湿敷,使分泌液减少。创面不可有化脓性链球菌存在。
2植皮方法及手术配合①取皮:供皮区以70%乙醇消毒,不可用碘酊。麻醉后,以切皮刀切取不同厚度皮片。取下的皮片浸泡在冷的生理盐水中保存,切勿置热盐水中。如切取全厚层皮片,必须将皮片的皮下脂肪去除干净,并缝合供皮区伤口。②植皮:在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖,四周边缘以丝线缝合固定,皮片上加敷料行“打包”加压包扎,使皮片紧贴创面,18~24h后,即有毛细血管生入皮片,3~4日后血循环建立,开始存活。在肉芽创面上植皮,或皮片来源较少时,可将皮片剪裁成小方块,如邮票状种植在创面上,以凡士林纱布一层紧敷其上,外面再加多层吸水性强的纱布,以绷带包扎。
3手术后护理植皮的肢体要制动,以免皮片移动影响存活,并抬高患肢;创口疼痛时给予止痛;保持包扎敷料的清洁和干燥;按时观察创面,发现皮片下积有脓血,应立即用尖头剪刀剪开小口引流,但切勿挤压,如皮片已坏死,应及时剪去坏死部分;供皮区如无感染征象,可在手术后14天更换敷料,创面一般都能愈合;预防感染的发生,尤其是二重感染。