作者:城市网 来源:城市网学院 更新日期：2013-4-9
原发型肺结核
原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。多呈良性经过，但亦可进展，导致干酷性肺炎、结核性胸膜炎，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。
（一）发病机制及病理改变
结核杆菌吸入肺，引起结核性细支气管炎，继而形成结核结节或结核性肺炎，原发灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。其基本病变是渗出、增殖与坏死。
原发综合征病变由 3部分组成：肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。
（二）临床表现
轻症可无症状，婴儿一般比年长儿症状明显，可表现为急性高热，但一般情况尚好，与发热不相称， 2~3周后转为持续低热。若有淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出风类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。年长儿可不出现任何症状，仅于X射线检查时被发现。
重者以结核中毒症状为主，表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。肺部体征不明显，与肺内病变不一致。部他患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或式发性、一过性关节炎等结核变态反应表列。
（三）辅助检查
原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成， X射线胸片呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X射线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。
（四）治疗要点
以 INH为主，配合RFP+EMB，疗程9~12个月。
（五）常见护理诊断
1、体温过高 与结核感染中毒有关。
2、营养失调 低于机体需要量：与纳差、疾病消耗增多有关。
3、活动无耐力 与结核杆菌感染有关。
4、潜在并发症 药物毒副反应。
5、焦虑 与治疗时间长、隔离有关。
6、知识缺乏 家长缺乏有关护理知识。
（六）护理措施
1、观察体温变化 定时测体温，高热患儿给予适当处理。患儿出汗多，需做好皮肤护理。
2、饮食护理 结核病为慢性消耗性疾病，加强饮食护理特别重要，应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力和病灶愈合。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品。
3、日常生活护理 建立合理的生活制度，有发热和中毒症状的小儿应卧床休息，减少体力消耗，保证充足睡眠，提供日常生活护理，满足患儿的基本需求。在病情稳定期仍应注意休息，保证足够的睡眠时间，同时可进行适当的户外活动。
4、观察药物副作用 观察患儿有无胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退或视野缺损、手足麻木、皮疹等；定期复查肝功。出现上述症状，及时通知医生。
5、心理护理 结核病程长，治疗用药时间长，幼儿常惧怕服药、打针，担心受到同龄小朋友的冷遇，年长儿担心学业受到影响。家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护干应多与患儿及家长沟通，了解心理状态，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。
6、健康宣教
（1）向家长讲明本病是慢性病，药物治疗和护理需要家长的配合。
（2）小儿呼吸道抵抗力差，积极防治各种急性传染病，防止结核病情恶化。
（3）对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。
（4）指导家长做好患儿的日常生活护理和饮食护理。
（5）早治疗和全程正规化疗是治愈的关键，在化疗期间应密切观察药物的副作用，一旦发生毒副反应立即就诊。
（6）注意定期复查，以了解治疗效果和药物使用情况，以便根据病情调整治疗方案。
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