五、诊断

　　1.诊断

　　（1）病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核；

　　（2）临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等；

　　（3）体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻；

　　（4）胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：.对诊断有重要意义，有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现；

　　（5）纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值；

　　（6）其他：红细胞沉降率明显加速，结核菌素试验强阳性，粪便浓缩找结核杆菌获得阳性结果（但只有痰菌阴性者才有诊断意义）。

　　六、鉴别诊断

　　（1）Crohn病：鉴别要点为

　　①无肺结核或其他肠外结核证据；

　　②病程更长，有缓解与复发交替趋势；

　　③粪便找不到结核杆菌；

　　④病变以回肠末段为主，呈节段性分布；

　　⑤肠梗阻及内外瘘管更为常见；

　　⑥抗结核药物治疗无效；

　　⑦鉴别诊断困难时需剖腹探查，病理为非干酪性坏死的肉芽肿。

　　（2）右侧结肠癌：发病年龄大；无结核病的临床表现为肠外结核的证据；病程呈进行性发展；X线钡剂灌肠和纤维结肠镜加活检可明显诊断。

　　（3）阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：既往的感染史。粪便中找到有关病原体，直肠乙状结肠镜检查多可确诊，相应特效治疗有明显疗效。

　　（4）其他：需与溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。

　　七、治疗

　　治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防止并发症。

　　1.休息与营养

　　活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时给予静脉内高营养治疗。

　　2.抗结核化学药物治疗

　　一般用异烟肼与利福平二药联合，疗程6～9个月。对严重肠结核或伴有严重肠外结核者，强化治疗宜加用第三种药（吡嗪酰胺或链霉素或乙胺丁醇），2个月后再改用二药联合。

　　3.对症治疗

　　缓解腹痛，保持水、电解质和酸碱平衡，胃肠减压等。

　　4.手术治疗的适应证

　　（1）完全性肠梗阻；

　　（2）急性肠穿孔，或慢性肠穿孔经内科治疗而未能闭合者；

　　（3）肠道大量出血止血不满意者。